Rétrécissement mitrale

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Mise à jour 11/11/2020

INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

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HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUES

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EXAMEN CLINIQUE

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EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

 

Proposition de standardisation de l’ETT et valeurs normales, par ordre chronologique d’analyse.

A) Coupe parasternale grand axe :

1) Mode B :

  • Evaluation de la contractilité segmentaire

  • Recherche d’un épanchement péricardique/tamponnade 

  • Recherche de végétations valvulaires, d’un flap de dissection aortique, d'un thrombus intracardiaque (si > 5 mm  dans l'OG (ACFA), ou le VG en cas d’infarctus du myocarde, en particulier au niveau de la pointe au contact d’une zone akinétique ou anévrysmale)

  • Cinétique et anatomie visuelle des valves mitrale et aortique.
  • Mesure du diamètre de la chambre de chasse sous aortique (anneau aortique) en télésystole (valve ouverte). La surface de l’anneau aortique (Sao) est calculée automatiquement par l’échographe, en fonction du diamètre (D) mesuré, par la formule suivante : Sao = πD2/4. Diamètre normal de l’anneau aortique (D) = 1.4 - 2.6 cm. Il permettra au calcul du débit cardiaque (DC) et du volume d’éjection systolique (VES = ITVao x Sao et DC = VES x FC).

2) Doppler couleur :

  • De principe sur les valves mitrale et aortique afin de détecter une fuite majeure

3) mode TM

  • Calcul de la fraction de raccourcissement en diamètre (Mesure du DTDVG et DTSVG) : 

    • Fr = [(DTSVG-DTDVG)x100]/DTDVG = 25-43 %

    •  

       

      DTDvg = diamètre télé-diastolique du VG = 3.5 - 6 cm 

    • DTSvg = diamètre télé-systolique du VG = 2.1 - 4 cm

B) Coupe parasternale petit axe :

1) Mode B :

Cinétique visuelle globale du VG : FEVG visuelle semi-quantitative (normale, modérément altérée, très altérée)

Cinétique du septum IV, recherche de septum paradoxal

C) Coupes apicales 4 et 5 cavités

Mode B :

Cinétique visuelle globale du VG : FEVG visuelle semi-quantitative (normale, modérément altérée, très altérée)

Cinétique et anatomie visuelle des valves mitrale, aortique et tricuspide

Rapport visuel VD/VG (< 1)

Fonction VD

Surface OG : marqueur de dysfonction diastolique (< 20 cm2)

Éventuellement : rechercher un épanchement péricardique non vu en PSGA Doppler couleur :

Sur les valves mitrale, tricuspide et aortique afin de détecter une fuite majeure

Sur la chambre de chasse du VG afin de repérer une obstruction intra ventriculaire Doppler Pulsé :

Mitral : Onde E (0,7-0,9 m/s), TDE (140 – 220 ms), rapport E/A (0,8-2,2) (Incidence 4 cavités)

Sous aortique intraventriculaire : ITV (14-20 cm) (Incidence 5 cavités)

D) Coupes sous-costales

Mode B :

Idem 4 cavités sauf diamètre de la chambre de chasse Mode TM en incidence veine cave dans sa zone la plus variable :

Diamètre : (15-25 mm)

Variabilité respiratoire (indice de collapsibilité) : diamètre max-min/max (< 40 %)

A la fin de l’examen :

Enregistrer les boucles vidéos et les flux Doppler sous le nom du patient.

Rédiger un compte rendu en concluant « Échographie cardiaque normale », soit à un diagnostic de pathologie, en précisant les

conditions d’examen (bonnes ou mauvaises).

 

 

 

 

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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