Entorse de la cheville

mise à jour
Mise à jour 30/01/2021

INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

Lésion ligamentaire indirecte à type de distorsion, élongation ou arrachement n'entraînant pas de perte des rapports normaux des surfaces articulaires.

HISTORIQUE

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ANATOMIE

On distingue 3 étages : par des ligaments qui sont des stabilisateurs passifs de la cheville

  • Supramalléolaire comprenant la syndesmose tibiofibulaire
  • Malléolaire comprenant : en latéral, les ligaments talofibulaires antérieur (LTFA) et postérieur et en médial, le ligament tibiotalaire (faisceau profond du ligament collatéral médial)
  • Sous-malléolaire comprenant : le ligament calcanéofibulaire (LCF) en latéral et le ligament tibiocalcanéen (faisceau superficiel du ligament collatéral médial) en médial

S'y associent des stabilisateurs actifs :

  • tendons court et long fibulaires (éverseurs)
  • tendon tibial postérieur (inverseur)

Le ligament collatéral latéral (LCL) (ancien ligament latéral externe (LLE)) de la cheville est constitué de 3 faisceaux :

  • Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) ou faisceau antérieur, horizontal du bord antérieur de la malléole fibulaire jusqu'à la face latérale du col du talus (faisceau le plus souvent lésé).
  • Le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) ou faisceau moyen, perpendiculaire au précédent, oblique en bas et en arrière, de la pointe de la fibula à la face latérale du calcanéus.
  • Le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP) ou faisceau postérieur, horizontal du bord postérieur de la malléole fibulaire au tubercule postéro-latéral du corps du talus.

Le ligament collatéral médial (LCM) (ancien ligament latéral interne (LLI) est constitué de 2 plans :

  • Superficiel : constitué par le ligament deltoïdien qui s'insère sur le bord antérieur de la malléole médiale et forme un éventail pour se fixer sur le bord supérieur de l'os naviculaire, du col du talus, du ligament calcanéo-naviculaire inférieur et sur le bord libre du sustentaculum taxi.
  • Profond : s'étend du bord postérieur de la malléole médiale vers le tubercule postéro-médial du corps du talus.

 

PHYSIOPATHOLOGIE

A) Entorse du LCL 

  • Le LCL est sollicité en inversion du pied.
  • En flexion plantaire, le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), qui est le plus fragile des 3 faisceaux, est le seul à être sollicité. Un stress en inversion = varus équin aura comme conséquence une distension ou une rupture partielle ou complète. Le diastasis tibio-talien externe secondaire à l'atteinte du LTFA exposera les ligaments calcanéo-fibulaire (LCF) et talo-fibulaire postérieur (LTFP). LTFA = ligament le plus souvent lésé. 2/3 des entorses concernent le LTFA isolément. 
  • En flexion dorsale, le LCF et le LTFP solides sont sollicités. Un stress retentira plus sur l'articulation sous-talienne que sur eux.

B) Entorse du LCM

  • Lésions rares
  • Le LCM étant relativement solide et la malléole interne étant relativement fragile, les entorses du LLI sont généralement associées à une fracture malléolaire interne donnant un tableau d'équivalent fracture bi-malléolaire
  • Les lésions isolées du LLI, rares, surviennent après un traumatisme violent (tacle, chute d'une hauteur élevée…)

ÉPIDÉMIOLOGIE

  • Urgence traumatologique la plus fréquente en France (6000 cas par jour), et notamment une des principales urgences sportives mais majoritairement lors des sports avec des changements d’appui et des réceptions de sauts.
  • Concerne l'adulte jeune (18-55 ans) : jusqu'à la fin de croissance les cartilages de conjugaison sont plus vulnérables et après 55 ans, l'os plus fragile casse pour les mêmes traumatismes (fractures bimalléolaires)
  • Le ligament collatéral latéral est le plus souvent touché, les entorses se produisant majoritairement en inversion, mais il faut systématiquement rechercher une autre lésion, isolée ou associée.

FACTEURS DE RISQUES

Facteurs exposants aux entorses latérales :

  • déformations du pied en varus-équin
  • atteintes ligamentaires : séquelles d'entorses, déficits proprioceptifs, hyperlaxité
  • déficits des muscles éverseurs : lésion des tendons fibulaires, maladie de Charcot-Marie et Tooth.

EXAMEN CLINIQUE

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EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

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