INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

• Le Zona est une infection virale lié au Virus de la varicelle-zona (VZV) qui appartient aux virus à ADN de la famille des Herpesviridae
• Le zona correspond à l'expression clinique de la réactivation du VZV

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

• Survient préférentiellement au-delà de 50 ans, risque augmente ensuite avec l’âge
• Favorisé par tout déficit de l’immunité cellulaire

FACTEURS DE RISQUES

• Diabète
• Sexe féminin 
• Traumatisme mécanique ou psychologique

EXAMEN CLINIQUE

A) Forme typique

Prodromes

• Céphalées, photophobie, sensation de malaise général possibles
• Fièvre rare, quelle que soit la localisation
• Brûlures, démangeaisons et picotements siègent dans le territoire atteint, de topographie métamérique et unilatérale

Phase d'état

• Il s'agit d'une éruption cutané
• Douloureuse avec paresthésies et troubles objectifs de la sensibilité,
• Unilatérale, 
• En hémiceinture le long d’une racine nerveuse,
• Pouvant déborder sur les métamères contigus mais ne dépassant pas ou peu la ligne médiane.
• Adénopathie satellite
• Erythémateuse, puis vésiculeuse en 24 h, arrondies, en bouquets puis en bulles polycycliques confluentes
• Dessication, crustation et cicatrisation en 10 j, cicatrice dépigmentée souvent indélébile
• Plusieurs poussées possibles, évolution de 2 à 3 semaines

B) Selon topographie

• Thoracique, abdominal, lombaire, des membres

1) Ophtalmique

• Plus fréquent chez le sujet âgé
• Peut compromettre de façon irréversible la vision
• Kératite : examen ophtalmologique systématique, kératite et iridocyclite apparaissent souvent 2 à 3 semaines après la fin de l’éruption
• Se complique fréquemment d’algies post-zostériennes et parfois de paralysies oculomotrices

2) Zona du ganglion géniculé

• Eruption dans la zone de Ramsay-Hunt : tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l’oreille
• S’accompagne d’une paralysie faciale périphérique, éruption sur les 2/3 antérieurs de l’hémilangue homolatérale
• Troubles cochléovestibulaires parfois associés

3) Zona céphalique

• Rare, il est volontiers très douloureux

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Le diagnostic est habituellement clinique et aucun test diagnostic n'est nécessaire.
• Tests diagnostiques : PCR VZV. La culture virale présente peu d’intérêt.

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

• Névralgie intercostale : Il n'y a pas d'éruption cutané dans le territoire concerné.

ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

A) Algies post-zostériennes

• Douleurs persistant au-delà du 30e jour après la survenue de l’éruption
• Incidence et durée corrélées à l’âge du patient
• Dans 50 % des cas après 50 ans, dans plus de 70 % des cas au-delà de 70 ans
• Disparition habituelle dans un délai de 6 mois ; peuvent être définitives et très invalidantes

B) Autres complications (exceptionnelles)

• Paralysie oculomotrice dans les zonas ophtalmiques
• Angéite carotidienne avec hémiplégie controlatérale au zona ophtalmique
• Myélite et encéphalite, parfois en l’absence d’éruption cutanée (zona sine herpete), atteinte motrice dans le territoire du zona
• Nécrose rétinienne

C) Zona généralisé

• Chez l'immunodéprimé
• Association atteinte métamérique et présence de nombreuses vésicules à distance du métamère atteint
• Associé dans 10 à 50 % des cas à des atteintes viscérales
• Pronostic transformé par les antiviraux, mais mortalité de 5 à 15 %
• La plupart des décès liés à une atteinte pulmonaire

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

A) Traitement symptomatique

- Traitements locaux

- Indiqués et/ou recommandés :

Antihistaminiques sédatifs indiqués

Ongles propres et coupés courts : réduction du risque de surinfection bactérienne

Douches et/ou bains quotidiens à l’eau tiède avec un pain ou savon dermatologique, à l’exclusion de tout produit lavant antiseptique.

- Contre-indiqué :

AINS : majoration du risque de surinfection cutanée

Application cutanée de : talc, pommade, gel, colorant aqueux, antibiotiques, antiviraux

- Traitement Antalgique :

Phase aiguë : antalgiques usuels

Algies post-zostériennes : amitriptyline, carbamazépine, clonazépam, gabapentine

- Traitement antiviral :

- Formes graves ou de l'immunodéprimé (jamais d'aciclovir PO) :

Aciclovir IV : 10 mg/kg/8h, IV, 8-10 j adaptation si besoin à la fonction rénale

- Forme typique de zona

Valaciclovir : 1000 mg/8h, PO, 7 j

Famciclovir : 500 mg/8h, PO, 7 j

- Zona ophtalmique (avis ophtalmologique en urgence)

Valaciclovir : 1000 mg/8h, PO, 7j 

Aciclovir IV : 10 mg/kg/8h, IV, 8-10 j si complications

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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PRÉVENTION

Zostavax :

• Vaccin vivant atténué (souche Oka/Merck)
• Adultes âgés de 65 à 74 ans révolus
• Rattrapage : les personnes âgées de 75 à 79 ans révolus pourront être vaccinées durant la première année suivant l’inscription du vaccin au calendrier vaccinal.
• Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez les immunodéprimés

SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

Cas particulier du zona ophtalmique :

+ Urgence thérapeutique

+ Avis spécialisé ophtalmologique urgent pour :

• Corticoïdes locaux à limiter au traitement des kératites immunologiques et uvéites antérieures
• Corticothérapie par voie générale : réservée aux zona compliqués de nécrose rétinienne aiguë ou de neuropathie optique ischémique
• Application d'aciclovir pommade toujours associée à l'aciclovir IV
• Prise en charge de la douleur

THÉRAPIES FUTURES

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