INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

La lithiase biliaire (calculs biliaires) est une affection fréquente dans les pays occidentaux. En France, elle touche 10 à 15 % de la population adulte et jusqu’à 30 % des personnes au-delà de 60 ans. Dans une large majorité des cas, les responsables sont des calculs insolubles constitués de sels de cholestérol logés à l’intérieur des voies biliaires ou de la vésicule.¹

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

• La lithiase dite « cholestérolique » est la lithiase la plus commune et représente 80 % des calculs, sorte de petites pierres. Plusieurs facteurs favorisent l’augmentation de la concentration biliaire en cholestérol avec une précipitation chimique sous forme de calculs insolubles. Il peut s’agir d’un excès de sécrétion biliaire de cholestérol (origine génétique, grossesse), d’un défaut de sécrétion biliaire des composés qui permettent de rendre le cholestérol soluble (diminution de certains lipides par exemple, dans le cadre d’une mutation génétique) ou des sels biliaires du fait d’une résection ou d’une maladie de l’iléon. Enfin, il peut s’agir également d’une rétention ou d’une motricité insuffisante de la vésicule biliaire du fait de facteurs favorisants (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, âge avancé).
• 20 % des calculs biliaires sont dits pigmentaires, c’est-à-dire liés à une augmentation de la quantité des pigments biliaires (bilirubine) dans la bile. Le plus souvent en raison d’une hémolyse chronique, la bilirubine se retrouve sous forme déconjuguée : comme elle n’est plus associée à un dérivé du glucose, elle devient alors insoluble, à l’origine des calculs.
• Dans la lithiase biliaire mixte, les calculs biliaires sont de deux sortes : pigmentaires et cholestéroliques.Société Nationale Française de Gastro-Entérologie

ÉPIDÉMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUES

Les facteurs de risque de la lithiase biliaire dépendent du type de celle-ci. 

A) La lithiase cholestérolique est plus souvent rencontrée à un âge avancé, chez

• les femmes
• les personnes en surpoids et celles accusant d’importantes variations pondérales
• en cas de grossesses multiples
• en cas de jeûne prolongé
• de taux de triglycérides élevé 
• suite à la prise de certains médicaments qui baissent le cholestérol (fibrates).

B) Concernant la lithiase pigmentaire, les facteurs de risque seront plutôt l’augmentation de la bilirubine, du fait de

• maladies ou de médicaments favorisant l’hémolyse (destruction des globules rouges) 
• des infections biliaires ou parasitaires
• des rétrécissements (sténose) de la voie biliaire principale créant un obstacle à l’écoulement de la bile
• voire certaines causes génétiques .

EXAMEN CLINIQUE

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EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

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ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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PRÉVENTION

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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